I. Dane wnioskodawcy
Nazwa:
Forma prawna StowarzyszenieFundacjaInna
Numer w KRS lub innym rejestrze
Data rejestracji
Adres
Telefon
e-mail
Adres strony www
Nazwa i adres banku, w którym prowadzony jest rachunek
Nr rachunku bankowego
Dane osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy i zaciągania zobowiązań finansowych
Koordynator projektu
Imię i Nazwisko zgłaszającego
Adres korespondencyjny
Telefon kontaktowy
Adres E-mail
Wnioskodawca prowadzi / ma prawo prowadzić odpłatną działalność pożytku publicznego TakNie
Przedmiot odpłatnej działalności pożytku publicznego (zg. ze Statutem)
Projekt partnerski TakNie
Partner projektu (nazwa, adres, dane kontaktowe władz)
Osoba odpowiedzialna z ramienia partnera projektu (imię, nazwisko, adres korespondencyjny, telefon kontaktowy, e-mail) [textarea* textarea-408 x5 placeholder "jeśli powyżej zaznaczono nie, proszę tutaj wpisać nie dotyczy]
II. Informacje o projekcie
Tytuł projektu Okres realizacji od do
Wskaż, które z celów Fundacji „Fundusz Grantowy dla Płocka” będą realizowane poprzez proponowany projekt (zaznacz minimum 1 cel) podwyższanie poziomu wykształcenia mieszkańców Płockaprzeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu i ekonomicznemu osób takim wykluczeniem zagrożonychpodwyższanie poziomu bezpieczeństwa publicznegozachowanie dziedzictwa historycznego oraz rozwoju kultury i sztukipodnoszenie jakości pomocy społecznejpoprawa stanu środowiska naturalnego oraz podnoszenie świadomości ekologicznej mieszkańców Płockapodnoszenie atrakcyjności turystycznej, społecznej i gospodarczej Płockaupowszechnienie rekreacji, kultury fizycznej i sportuwspieranie środowiska gospodarczego oraz przedsięwzięć skierowanych na rozwój gospodarczy Płockawzmocnienie integracji europejskiej oraz współpracy międzynarodowejprowadzenie działalności na rzecz ochrony i promocji zdrowia
Wskaż, które z Celów Zrównoważonego Rozwoju* będą realizowane poprzez proponowany projekt (zaznacz minimum 1 cel) Cel nr 1: Eliminacja ubóstwa we wszystkich jego formach na całym świecie; przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu i ekonomicznemu osób takim wykluczeniem zagrożonychCel nr 3: Zapewnienie wszystkim ludziom w każdym wieku zdrowego życia oraz promowanie dobrobytu;Cel nr 4: Zapewnienie wszystkim edukacji wysokiej jakości oraz promowanie uczenia się przez całe życie;Cel nr 5: Osiąganie równości płci oraz wzmocnienie pozycji kobiet i dziewcząt;Cel nr 10: Zmniejszenie nierówności w krajach i między krajami;Cel nr 11: Uczynienie miast i osiedli ludzkich bezpiecznymi, stabilnymi, zrównoważonymi oraz sprzyjającymi włączeniu społecznemu;Cel nr 12: Zapewnienie wzorców zrównoważonej konsumpcji i produkcji;Cel nr 16: Promowanie pokojowego i inkluzywnego społeczeństwa, zapewnienie wszystkim ludziom dostęp do wymiaru sprawiedliwości oraz budowę na wszystkich szczeblach skuteczne i odpowiedzialne instytucje, sprzyjające włączeniu społecznemu;Cel nr 17: Wzmocnienie środków wdrażania i ożywienie globalne partnerstwo na rzecz zrównoważonego rozwoju;Inny cel
Jaki inny cel?
*Więcej informacji na temat Celów Zrównoważonego Rozwoju, znajdziecie pod adresem www.un.org.pl
Krótki opis projektu. Streszczenie projektu. Proszę opisać w 3-5 zdaniach, czego będzie dotyczył projekt, do kogo jest skierowany.
Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu. Definicja problemu, diagnoza potrzeb. Jaki konkretny PROBLEM zamierzają Państwo rozwiązać? Kogo ten PROBLEM dotyczy? Jaka jest skala i skutki tego PROBLEMU? Dlaczego konieczne jest rozwiązanie tego PROBLEMU? Skąd to wiadomo – proszę wskazać konkretne źródła informacji lub dokumenty?
Cele projektu Proszę określić cel główny i cele szczegółowe projektu.
Opis grupy docelowej Do kogo projekt jest skierowany? Czyj problem projekt będzie rozwiązywał? Dlaczego wybrano tę grupę?
Opisz proces rekrutacji. Jak będzie wyglądać rekrutacja do projektu? Opisz kryteria i kanały informacyjne rekrutacji.
Wymień środowiska lub grupy społeczne oraz podaj szacowaną liczbę osób, które bezpośrednio skorzystają na realizacji projektu.
Środowiska/ grupy społeczne (np. dzieci, młodzież, osoby niepełnosprawne, osoby długotrwale bezrobotne, seniorzy) Liczba osób wpisz liczbę
Dodać kolejną linię?
III. Działania projektu Opisz planowane do podjęcia działania. Wskaż metody, którymi zrealizujesz cele projektu. Jakie działania zostaną podjęte? Na czym będą polegały? W jaki sposób będą realizowane? Czy jest to kontynuacja działań wcześniej podejmowanych? Czy jest to działanie nowatorskie, którego dotychczas w Płocku nie było? Zamieść szczegółowy program zajęć.
Zamieść szczegółowy program zajęć.
Wskaż dokumentację merytoryczną projektu. Jakie dokumenty powstaną w trakcie realizacji zadania?
Opisz działania związane z promocją projektu. Jakie działania promocyjne planuje podjąć? Przedstaw zakres działań promocyjnych z uwzględnieniem informacji o przyznaniu grantu przez Fundację.
Wskaż planowane do osiągnięcia rezultaty i efekty projektu. Co będzie rezultatem projektu? Co będzie świadczyło o jego zakończeniu z sukcesem? Jaka mierzalna zmiana zostanie osiągnięta dzięki realizacji projektu? Jakiej grupy będzie ona dotyczyć? W jaki sposób projekt wpłynie na tę grupę? Jakie zmiany powstałe w trakcie realizacji Projektu będą świadczyły o całkowitym, lub częściowym rozwiązaniu PROBLEMU lub zaspokojeniu POTRZEBY?
Ryzyka związane z realizacją projektu. Proszę podać możliwe zagrożenia pełnej realizacji projektu wraz ze sposobami przezwyciężenia ewentualnych trudności.
Potencjalne ryzyko Sposoby zapobiegania, minimalizowania
Partnerzy projektu. Zakres współpracy. Czy przy realizacji projektu przewidywana jest współpraca z innymi podmiotami? W jakim zakresie? Kto będzie partnerem w projekcie i jaki będzie jego wkład w planowane działania?
Partner Zakres i formy współpracy, w tym wkład finansowy i niefinansowy
IV. Doświadczenie wnioskodawcy Doświadczenie i osiągnięcia Wnioskodawcy. Jakie doświadczenie i osiągnięcia posiadacie Państwo jako Wnioskodawca?. Jakie projekty dotyczące problemów Płocka wdrażaliście Państwo dotychczas jako Wnioskodawca? Czy angażowaliście Państwo społeczność lokalną w realizację projektów? Czy współpracowaliście Państwo z innymi organizacjami i Fundacją Fundusz Grantowy dla Płocka?
Źródła finansowania działalności Wnioskodawcy w 2022 roku.
Nazwa źródła finansowego Przeznaczenie dotacji Kwota
V. Harmonogram działań
Nazwa działania Data rozpoczęcia Data zakończenia
VI. Budżet projektu Pobierz plik Budżet NGO, wypełnij tabele i dołącz do formularza on-line. Przed wypełnieniem budżetu proszę zapoznać się z instrukcją wypełniania wniosku. Do przygotowania i sprawdzenia poprawności budżetu należy wykorzystać plik w programie Excel, dostępny na stronie internetowej www.fundusz-grantowy.pl Dodaj plik -
Po wypełnieniu tabeli budżetowej upewnijcie się Państwo, że ilość jednostek pomnożona przez koszt jednostkowy odpowiada sumie w danej pozycji budżetowej oraz, że suma źródeł finansowania projektu w układzie poziomym i pionowym odpowiada sumie pozycji i sumie kosztów całkowitych projektu. Do wypełnionego budżetu możecie Państwo dołączyć krótki komentarz. Uwagi, wyjaśnienia do budżetu
Opłaty od uczestników projektu Czy jako Wnioskodawca planujecie Państwo pobierać opłaty od uczestników projektu? TakNie
W jakiej kwocie planowane jest pobieranie opłat od uczestników projektu? W jakiej kwocie planowane jest pobieranie opłat od uczestników projektu? Na co zostaną przeznaczone pieniądze?
Informacja dodatkowa
VII. Załączniki do wniosku Aktualny wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego lub inny dokument potwierdzający osobowość prawną organizacji Dodaj plik -
Oświadczenie podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania Wnioskodawcy o braku zaległości finansowej wobec ZUS i Urzędu Skarbowego lub zaświadczenia o braku zaległości finansowej wobec ZUS i Urzędu Skarbowego, Dodaj plik -
Dokumenty potwierdzające fakty przytoczone we wniosku, referencje, oświadczenia o współpracy itp. Dodaj plik -
VIII. Oświadczenia i zgoda*
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu Grantowego dla organizacji pozarządowych oraz osób indywidualnych i grup formalnych oraz zobowiązuje się do przestrzegania postanowień w nim zawartych. Oświadczam, że pozostałym osobom wskazanym we wniosku przekazałem/am Regulamin Konkursu Grantowego do zapoznania. Oświadczam, że wszelkie informacje podane we wniosku powyżej są prawdziwe. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przekazanych we wniosku danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku i przyznania świadczenia. *powyższe pola są wymagane
Klauzula Informacyjna Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 (Dz. Urz. UE L 2016, Nr 119, dalej RODO), informujemy że: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Fundusz Grantowy dla Płocka z siedzibą w Płocku, ul. Kościuszki 8, lok. 3, (kod pocztowy: 09-400), tel.: 24 367 44 44) 2) kontakt z administratorem danych osobowych w Fundacji Fundusz Grantowy dla Płocka możliwy jest pod adresem email kontakt@fundusz-grantowy.pl 3) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą: podmioty świadczące usługę obsługi systemów i oprogramowania informatycznego administratora, zewnętrzne kancelarie prawne, oraz podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa (w tym organy administracji publicznej). 4) Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, w przypadkach określonych w przepisach RODO. 5) Przysługuje Pani//Panu prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 6) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez cały okres realizacji działań promocyjnych konkursu grantowego, a po zakończeniu realizacji działań promocyjnych przechowywane będą w celu obowiązkowej archiwizacji dokumentacji przez czas określony w odrębnych przepisach. 7) Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 8) Podanie danych osobowych przez Panią/Pana jest dobrowolne, w przypadku odmowy podania danych może nie być możliwe wzięcie udziału w konkursie grantowym.
Email
Dane osób uprawnionych do reprezentowania organizacji i zaciągania zobowiązań finansowych
Kordynator projektu
Osoba odpowiedzialna z ramienia partnera projektu (imię, nazwisko, adres korespondencyjny, telefon kontaktowy, e-mail)
Tytuł projektu
Okres realizacji od do
Wskaż, które z celów Fundacji „Fundusz Grantowy dla Płocka” będą realizowane poprzez proponowany projekt (wskaż minimum 1 cel) podwyższanie poziomu wykształcenia mieszkańców Płockaprzeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu i ekonomicznemu osób takim wykluczeniem zagrożonychpodwyższanie poziomu bezpieczeństwa publicznegozachowanie dziedzictwa historycznego oraz rozwoju kultury i sztukipodnoszenie jakości pomocy społecznejpoprawa stanu środowiska naturalnego oraz podnoszenie świadomości ekologicznej mieszkańców Płockapodnoszenie atrakcyjności turystycznej, społecznej i gospodarczej Płockaupowszechnienie rekreacji, kultury fizycznej i sportuwspieranie środowiska gospodarczego oraz przedsięwzięć ukierunkowanych na rozwój gospodarczy Płockawzmocnienie integracji europejskiej oraz współpracy międzynarodowejprowadzenie działalności na rzecz ochrony i promocji zdrowia
Wskaż, które z Celów Zrównoważonego Rozwoju* będą realizowane poprzez proponowany projekt (wskaż minimum 1 cel) Cel nr 1: Eliminacja ubóstwa we wszystkich jego formach na całym świecie; przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu i ekonomicznemu osób takim wykluczeniem zagrożonych;Cel nr 3: Zapewnienie wszystkim ludziom w każdym wieku zdrowego życia oraz promowanie dobrobytu;Cel nr 4: Zapewnienie wszystkim edukacji wysokiej jakości oraz promowanie uczenia się przez całe życie;Cel nr 5: Osiąganie równości płci oraz wzmocnienie pozycji kobiet i dziewcząt;Cel nr 10: Zmniejszenie nierówności w krajach i między krajami;Cel nr 11: Uczynienie miast i osiedli ludzkich bezpiecznymi, stabilnymi, zrównoważonymi oraz sprzyjającymi włączeniu społecznemu;Cel nr 12: Zapewnienie wzorców zrównoważonej konsumpcji i produkcji;Cel nr 16: Promowanie pokojowego i inkluzywnego społeczeństwa, zapewnienie wszystkim ludziom dostęp do wymiaru sprawiedliwości oraz budowę na wszystkich szczeblach skuteczne i odpowiedzialne instytucje, sprzyjające włączeniu społecznemu;Cel nr 17: Wzmocnienie środków wdrażania i ożywienie globalne partnerstwo na rzecz zrównoważonego rozwoju;Inny cel
Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu. Definicja problemu, diagnoza potrzeb. Jaki konkretny PROBLEM występujący w Państwa społeczności zamierzają Państwo rozwiązać? Jaka jest skala i skutki tego PROBLEMU? Dlaczego konieczne jest rozwiązanie tego problemu? Skąd to wiadomo- proszę wskazać konkretne dokumenty?
Opis grupy docelowej Do kogo projekt jest skierowany? Czyj problem projekt będzie rozwiązywał? Dlaczego wybrano tę grupę mieszkańców Płocka?
Wymień środowiska lub grupy społeczne oraz podaj szacowaną liczbę osób, które bezpośrednio oraz pośrednio skorzystają na realizacji projektu.
Środowiska/ grupy społeczne (np. młodzież, osoby niepełnosprawne, osoby długotrwale bezrobotne, seniorzy)
Wydarzenie np.: warsztaty, szkolenie, festyn
Liczba osób biorących udział bezpośredni
Liczba osób biorących udział pośredni
*jeśli zero wpisz 0
Dzieci i młodzież (osoby do 18 roku życia)
Osoby dorosłe (osoby od 18 do 60/65 roku życia kobiety/mężczyźni)
Seniorzy (osoby od 60/65 roku życia)
Razem
Ogółem
III. Działania projektu Opisz planowane do podjęcia działania. Wskaż metody, którymi zrealizujesz cele projektu. Jakie działania zostaną podjęte? Na czym będą polegały? W jaki sposób będą realizowane? Czy jest to kontynuacja działań wcześniej podejmowanych? Czy jest to działanie nowatorskie, którego dotychczas w Płocku nie było? Zamieść np. ramowy program zajęć/ warsztatów/spotkań/planowanych działań on-line itp.
Wskaż dokumentację merytoryczną projektu. Jakie dokumenty powstaną w trakcie realizacji zadania? Opisz działania związane z promocją projektu. Jakie działania promocyjne Wnioskodawca planuje podjąć? Przedstaw zakres działań promocyjnych z uwzględnieniem informacji o przyznaniu grantu przez Fundację.
Wskaż planowane do osiągnięcia rezultaty i efekty projektu. Co będzie rezultatem projektu? Co będzie świadczyło o jego zakończeniu z sukcesem? Jaka mierzalna zmiana zostanie osiągnięta dzięki realizacji projektu? Jakiej grupy będzie ona dotyczyć? Jakie korzyści z realizacji projektu wynikną dla wybranej grupy docelowej? W jaki sposób projekt wpłynie na tę grupę? Jakie zmiany powstałe w trakcie realizacji Projektu będą świadczyły o całkowitym, lub częściowym rozwiązaniu PROBLEMU lub zaspokojeniu POTRZEBY?
Potencjalne ryzyko
Sposoby zapobiegania, minimalizowania
Partner
Zakres i formy współpracy, w tym wkład finansowy i niefinansowy
IV. Doświadczenie wnioskodawcy
Doświadczenie i osiągnięcia organizacji wnioskującej. Jakie projekty dotyczące problemów Płocka organizacja wnioskująca do tej pory wdrażała? Czy angażowała społeczność lokalną w realizację projektów? Współpraca z innymi organizacjami i Fundacją Fundusz Grantowy dla Płocka.
Źródła finansowania działalności organizacji wnioskującej w 2023 roku.
Nazwa źródła finansowego
Przeznaczenie dotacji
Kwota
Nazwa działania
Data rozpoczęcia
Data zakończenia
VI. Budżet projektu
Pobierz plik Budżet NGO, wypełnij tabele i dołącz do formularza on-line. Przed wypełnieniem budżetu proszę zapoznać się z instrukcją wypełniania wniosku. Do przygotowania i sprawdzenia poprawności budżetu należy wykorzystać plik w programie Excel, dostępny na stronie internetowej www.fundusz-grantowy.pl Dodaj plik:
Po wypełnieniu tabeli budżetowej prosimy upewnić się, że ilość jednostek pomnożona przez koszt jednostkowy odpowiada sumie w danej pozycji budżetowej oraz, że suma źródeł finansowania projektu w układzie poziomym i pionowym odpowiada sumie pozycji i sumie kosztów całkowitych projektu. Do wypełnionego budżetu można dołączyć krótki komentarz. Uwagi, wyjaśnienia do budżetu
Opłaty od uczestników projektu Czy organizacja planuje pobierać opłaty od uczestników projektu? TakNie
Jeśli tak podać w jakiej kwocie planowane jest pobieranie opłat od uczestników projektu? *Zgodnie z rozdz. II §1 ust. 2 pkt 9) Regulaminu środki pobrane od uczestników projektu nie mogą stanowić wkładu własnego organizacji w realizację projektu.
Na co zostaną przeznaczone pieniądze pobrane od uczestników projektu?
VII. Załączniki do wniosku
Aktualny wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego lub inny dokument potwierdzający osobowość prawną organizacji wnioskującej o dotację. Dodaj plik: Aktualne zaświadczenie o braku zaległości finansowych wobec ZUS i Urzędu Skarbowego (wydane nie później niż miesiąc od daty złożenia wniosku) lub oświadczenie podpisane przez zarząd organizacji wnioskującej o dotację. Dodaj plik: Dokumenty potwierdzające fakty przytoczone we wniosku, referencje, oświadczenia o współpracy itp. Dodaj plik: Chcesz dodać inny plik? TakNie
Dodaj inny plik:
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu Grantowego dla organizacji pozarządowych oraz osób indywidualnych i grup formalnych oraz zobowiązuje się do przestrzegania postanowień w nim zawartych. Oświadczam, że pozostałym osobom wskazanym we wniosku przekazałem/am Regulamin Konkursu Grantowego do zapoznania. Oświadczam, że wszelkie informacje podane we wniosku powyżej są prawdziwe. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przekazanych we wniosku danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku i przyznania świadczenia.
Klauzula Informacyjna Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 (Dz. Urz. UE L 2016, Nr 119, dalej RODO), informujemy że: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Fundusz Grantowy dla Płocka z siedzibą w Płocku, ul. Kościuszki 8, lok.3 (kod pocztowy 09-400 Płock), tel.: 24 367 44 44 2) kontakt z administratorem danych osobowych w Fundacji Fundusz Grantowy dla Płocka możliwy jest pod adresem email kontakt@fundusz-grantowy.pl 3) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą: podmioty świadczące usługę obsługi systemów i oprogramowania informatycznego administratora, zewnętrzne kancelarie prawne, oraz podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa (w tym organy administracji publicznej). 4) Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, w przypadkach określonych w przepisach RODO. 5) Przysługuje Pani//Panu prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 6) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez cały okres realizacji działań promocyjnych konkursu grantowego, a po zakończeniu realizacji działań promocyjnych przechowywane będą w celu obowiązkowej archiwizacji dokumentacji przez czas określony w odrębnych przepisach. 7) Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 8) Podanie danych osobowych przez Panią/Pana jest dobrowolne, w przypadku odmowy podania danych może nie być możliwe wzięcie udziału w konkursie grantowym.
Wniosek składany przez:osobę indywidualnągrupę nieformalną
I. DANE WNIOSKODAWCY/OPIEKUNA GRUPY NIEFORMALNEJ
PESEL
Adres zameldowania
Urząd Skarbowy właściwy dla wnioskodawcy
II. DANE GRUPY NIEFORMALNEJ (wypełnia wyłącznie opiekun grupy nieformalnej)*
Oznaczenie, nazwa grupy nieformalnej Miejsce działania grupy nieformalnej Przedmiot działania grupy nieformalnej Od kiedy działa grupa nieformalna Skład grupy: imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania Dodać kolejne?
imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania imię i nazwisko, wiek, adres zameldowania
Rekomendacje szkoły, domu kultury, klubu itp.
III. Opis projektu
Miejsce realizacji projektu
Grupa społeczna, do której kierowany jest projekt
Przewidywana liczba uczestników projektów
Uzasadnienie realizacji projektu (dlaczego warto zrealizować ten projekt? Kto na tym zyska? Jakie są jego kluczowe korzyści?)
Szczegółowy opis projektu (opis przebiegu, kluczowe elementy, wydarzenia, spotkania, zadań on-line itp., kto i za co będzie odpowiedzialny?)
Przewidywane efekty i rezultaty projektu (wraz z uwzględnieniem szacowanych wartości ich osiągnięcia)
IV. Harmonogram działań
V. Budżet projektu Całkowity koszt projektu: Kwota wnioskowanego dofinansowania Pobierz plik Budżet IND, wypełnij tabele i dołącz do formularza on-line. Do przygotowania i sprawdzenia poprawności budżetu należy wykorzystać plik w programie Excel, dostępny na stronie internetowej www.fundusz-grantowy.pl Dodaj plik -
VI. Pozostałe informacje Inne informacje, które wnioskodawca uważa za istotne
Dotychczasowe doświadczenie w przedmiocie objętym wnioskiem
VII. Załączniki do wniosku Aktualne oświadczenie lub zaświadczenie o niekaralności z Krajowego Rejestru Karnego dla każdej osoby pełnoletniej (max 10 plików) Dodaj plik -
Zaświadczenie lub zaświadczenie o zameldowaniu na terenie Gminy – Miasto Płock dla każdej osoby. (max 10 plików) Dodaj plik -
Oświadczenie opiekuna grupy nieformalnej o przyjęciu na siebie odpowiedzialności za wykonanie i rozliczenie Projektu (Załącznik nr 4 do wniosku o dofinansowanie).(*jeśli dotyczy) Dodaj plik -
Dokumenty, rekomendacje w przedmiocie zrealizowanych przez wnioskodawcę przedsięwzięć, opatrzone pieczątką lub podpisem osoby udzielającej rekomendacji. Dodaj plik -
OŚWIADCZENIA I ZGODA:
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu Grantowego dla organizacji pozarządowych oraz osób indywidualnych i grup formalnych oraz zobowiązuje się do przestrzegania postanowień w nim zawartych. Oświadczam, że pozostałym osobom wskazanym we wniosku przekazałem/am Regulamin Konkursu Grantowego do zapoznania. Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte we wniosku o dofinansowanie i załączonych dokumentach są rzetelne i zgodne z prawdą oraz przyjmuję do wiadomości, że udzielenie nieprawdziwych informacji może spowodować odpowiedzialność z art. 286 Kodeksu karnego (oszustwo). Wyrażam zgodę na przetwarzanie przekazanych we wniosku danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku i przyznania świadczenia. Klauzula Informacyjna Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 (Dz. Urz. UE L 2016, Nr 119, dalej RODO), informujemy że: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Fundusz Grantowy dla Płocka z siedzibą w Płocku, ul. Kościuszki 8, lok.3 (kod pocztowy 09-400 Płock), tel.: 24 367 44 44 2) kontakt z administratorem danych osobowych w Fundacji Fundusz Grantowy dla Płocka możliwy jest pod adresem email kontakt@fundusz-grantowy.pl 3) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą: podmioty świadczące usługę obsługi systemów i oprogramowania informatycznego administratora, zewnętrzne kancelarie prawne, oraz podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa (w tym organy administracji publicznej). 4) Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, w przypadkach określonych w przepisach RODO. 5) Przysługuje Pani//Panu prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 6) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez cały okres realizacji działań promocyjnych konkursu grantowego, a po zakończeniu realizacji działań promocyjnych przechowywane będą w celu obowiązkowej archiwizacji dokumentacji przez czas określony w odrębnych przepisach. 7) Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 8) Podanie danych osobowych przez Panią/Pana jest dobrowolne, w przypadku odmowy podania danych może nie być możliwe wzięcie udziału w konkursie grantowym.
Ułatwienia dostępu
